Cirugía de la Válvula Aórtica
La válvula aórtica es una estructura anatómica que comunica el ventriculo izquierdo y la Aorta. Está constituida por tres cúspides en forma de semiluna, de tal manera que permite el pasaje de sangre desde el ventriculo a la aorta y no de la manera inversa. Existen varias enfermedades que afectan ésta estructura y producen alteraciones anatómicas y/o funcionales de la válvula, ésto es lo que se denomina estenosis o insuficiencia valvular aórtica. Cuando la alteración es lo suficientemente importante, una de las opciones terapéuticas es la sustitución de la válvula nativa por una prótesis. Estas pueden ser biológicas o mecánicas, cada una de éstas opciones tiene una indicación precisa que su médico le podrá aclarar, la ventaja que poseen las válvulas biológicas es que para su correcto funcionamiento no es necesario la ingesta de warfarina.
En casos seleccionados, se puede reparar.
La intervención quirúrgica se puede realizar utilizando varias vías de abordaje, dependiendo de las caracteristicas de la enfermedad y de la constitución física del paciente. Esta se realiza con una incision en el esternón en su totalidad (esternotomía total), en el esternón parcialmente (mini-esternotomia) o en un espacio intercostal (para-esternotomia).
El procedimiento se realiza bajo anestesia general, y con la asistencia de una bomba de circulación extracorpórea, ésta realiza la función del corazón y los pulmones durante la cirugía mientras éstos se encuentran detenidos. Luego de finalizada la operación, el corazón y los pulmones retoman su función.
Las principales ventajas de las incisiones pequeñas (mini-invasivas) es que el paciente se recupera mas rapidamente, con estadías de internación mas corta y menos porcentaje de infección en la herida, además de ser un abordaje más estético.
Esquema de un corte transversal del corazón humano con las principales estructuras .
Valvula Mitral
La válvula mitral comunica la aurícula izquierda con el ventriculo izquierdo y permite el pasaje de sangre en ésta dirección. Está formada por dos valvas (una anterior y otra posterior), lo que recuerda a una mitra y de ahí su nombre, cuerdas tendíneas que soportan a las valvas y músculos papilares. Así como la válvula aórtica, hay enfermedades que afectan a la válvula mitral, cuando se produce la lesión, ésta puede originar una insuficiencia y/o una estenosis valvular. Dependiendo de la severidad de la lesión una de las opciones de tratamiento es la cirugía, ésta valvula puede ser sustituida por una prótesis, o puede ser reparada, técnica que aventaja a la sustitución valvular cuando puede ser realizada, por lograrse una mejor calidad de vida para el paciente.
La reparación de la válvula se realiza siempre con el control intraoperatorio de ecografía intraesofágica.
Las vías de abordaje para reparar o sustituir la valvula mitral pueden ser por esternotomía mediana, total o por inciciones mas pequeñas como la toracotomia lateral derecha, en la cual en las mujeres se logra un resultado altamente estético pues la cicatriz queda debajo de la glándula mamaria.
Para lograr éste procedimiento, que se realiza bajo anestesia general, se utiliza la asistencia de la bomba de circulación extracorpórea (ver valvula aórtica)
Protesis mecanica: Están fabricadas con materiales muy nobles lo que permite la máxima durabilidad del producto, la mayoría estan construidas con carbón pirolítico y montadas en un soporte.La ventaja teórica de éstas válvulas es que no sufren destrucción de sus componentes y por consiguiente si no se contaminan con un microorganismo duran toda la vida del paciente. La desventaja es que se debe utilizar una medicación para su funcionamiento correcto que se llama warfarina.
Protesis biologica: Las hay de dos tipos, los homoinjertos son válvulas de donantes humanos que se preparan para su utilización siguiendo parámetros muy estrictos y conservandose en lugares especialmente diseñados para tal fin. Los heteroinjertos , son válvulas que se fabrican a partir de componentes biológicos, en su mayoría corazones porcinos o bobinos y que van montadas en un soporte no biológico. La ventaja es que no se necesita la utilización de la warfarina para su funcionamiento. La desventaja que no duran toda la vida del paciente, tienen una vida útil y ésta depende de muchos factores .
